MyShelter サービス利用申込書 兼 契約書

MyShelter合同会社 御中

 私は、貴社が提供する緊急時プライベート避難サービス「MyShelter」(以下「本サービス」という。)の利用を、以下の通り申し込みます。

申し込みにあたり、私は、貴社が別途定める以下の全ての規約・細則・プライバシーポリシー・確約書の内容を十分に確認し、そのすべてに同意した上で、本サービスの利用契約を申込ます。

【お申込内容】

1. 申込プラン

  • プラン名: MyShelter 基本プラン
  • 月額利用料金: 金15,000円(消費税別)~
  • ※ご登録の世帯構成により、追加料金が発生する場合があります。
    詳細は「料金プラン」ページをご確認ください。

2. 申込者情報

  • 氏名(フリガナ):
  • 住所:
  • 電話番号:
  • メールアドレス:

3. ご世帯の情報

  • 大人(18歳以上): ___ 名
  • 子供(18歳未満): ___ 名
  • ペットの有無:  有  /  無
  • (有の場合)種類・数・サイズ・特徴など:



【契約の成立】

 本申込に対し、貴社が審査の上、承諾する旨の通知を発信し、到達した時点をもって、私と貴社の間に「MyShelter サービス利用規約」に基づく利用契約が有効に成立することを確認します。

上記内容に同意の上、本サービスの利用を申し込みます。

申込日:    年   月   日

署名(または記名・捺印):             

(オンラインでの申込の場合は、申込フォームの最終同意チェックをもって署名に代えるものとします)

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